MANOVRA: VITA (PD), FREQUENZE TV GRATIS E GIORNALI CHIUSI E' SCANDALO

MANOVRA: VITA (PD), FREQUENZE TV GRATIS E GIORNALI CHIUSI E' SCANDALO =

Roma, 4 set. (Adnkronos) - "Nella manovra bis e' avvenuto cio'
che tragicamente si poteva temere: bocciato il nostro emendamento
finalizzato a far pagare le frequenze televisive nel passaggio al
digitale; bocciato l'emendamento teso a ridare risorse al fondo per
l'editoria". Lo afferma il senatore del Pd Vincenzo Vita.

"E' l'esempio piu' evidente del conflitto d'interessi. Le tv di
Berlusconi - spiega Vita - riceveranno gratis un bene pubblico e
prezioso come l'etere, cento testate no profit, cooperative,
politiche, rischiano di chiudere i battenti. E' uno scandalo italiano
contro il quale si combattera' una battaglia dura e tenace".

Secondo il senatore dell'opposizione "e' impressionante poi che
il governo in commissione non abbia sentito neppure l'esigenza di
spendere due parole per spiegare il perche' di un simile misfatto. E'
scandaloso e ci riporta al Medioevo fare una donazione al presidente
del Consiglio tartassando i ceti medi e popolari. Neanche lo sceriffo
di Nottingham avrebbe osato tanto".

(Sec/Col/Adnkronos)
04-SET-11 12:25

NNNN

MANOVRA: FINOCCHIARO, SE LO POSSONO SCORDARE IL SI' ALLA MANOVRA

MANOVRA: FINOCCHIARO, SE LO POSSONO SCORDARE IL SI' ALLA MANOVRA =
(AGI) - Roma, 4 set. - "Se lo possono scordare!". Secca la
risposta della capogruppo del Pd al Senato, Anna Finocchiaro,
al vicecapogruppo del Pdl, Gaetano Quagliariello, il quale, a
margine dei lavori della commissione Bilancio, aveva dichiarato
che l'opposizione avrebbe "bollinato" la manovra di ferragosto,
visto che la maggioranza ha accolto alcune delle sue modifiche.
(AGI)
Rmm
041254 SET 11

NNNN

SCIOPERO: FINOCCHIARO, CGIL HA MOLTI BUONI MOTIVI PER FARLO

SCIOPERO: FINOCCHIARO, CGIL HA MOLTI BUONI MOTIVI PER FARLO =

Roma, 4 set. (Adnkronos) - ''La Cgil ha molti buoni motivi per
chiamare allo sciopero'' del 6 settembre. Lo afferma il capogruppo dei
senatori del Pd, Anna Finocchiaro, a margine dei lavori sulla manovra.
''Penso che la Cgil -aggiunge Finocchiaro- abbia il dovere di fare il
suo dovere di sindacato. E questa manovra offre molti spunti a chi
difende le ragioni dei lavoratori e delle famiglie italiane''.

(Sim/Col/Adnkronos)
04-SET-11 13:02

NNNN

MANOVRA: IDV, CORRETTIVI FITTIZI AD ART. 8 SERVE ABROGAZIONE

MANOVRA: IDV, CORRETTIVI FITTIZI AD ART. 8 SERVE ABROGAZIONE =

Roma, 4 set. (Adnkronos) -L'Idv non e' soddisfatta delle
correzioni all'art.8 della manovra e ne chiede la cancelalzione. "Il
relatore ha presentato un emendamento al vergognoso articolo 8 della
manovra, ma si tratta di correttivi fittizi che cambiano poco o nulla
nella sostanza delle cose. La posizione dell'Italia dei Valori resta
invariata ed e' per l'abrogazione totale dell'articolo per due ottime
ragioni, una di metodo e una di merito". Cosi' il senatore Alfonso
Mascitelli, capogruppo IdV in commissione Bilancio a Palazzo Madama.

La ragione "di metodo, - spiega Mascitelli - perche' siamo stati
chiamati a dare risposte al Paese in termini si' di rigore e
stabilizzazione dei conti pubblici, ma anche di misure a favore della
crescita e a sostegno delle famiglie e delle imprese. Questo attentato
mascherato ai diritti sanciti nello Statuto dei lavoratori e'
totalmente fuori luogo e fuori tempo. Di merito, perche' il governo e'
recidivo in quanto gia' in occasione del Collegato Lavoro aveva
tentato questo intervento di natura strettamente ideologica e
all'epoca era stato costretto a intervenire il Capo dello Stato".

"Oggi piu' che mai - conclude Mascitelli - non si ravvedono la
necessita' di questo intervento fazioso e inaccettabile del governo,
soprattutto dopo l'accordo interconfederale del 28 giugno e
soprattutto dopo che le stesse parti sociali hanno invitato il governo
a non introdurre elementi di divisione, di cui il Paese in questo
momento proprio non ha bisogno".

(Sec/Col/Adnkronos)
04-SET-11 13:05

NNNN

"Questo" decreto, ha sottolineato Finocchiaro, "offre ottimi spunti per fare sciopero".

Manovra/ Finocchiaro: Sciopero Cgil? Da decreto ottimi spunti
Penso Corso Italia faccia suo dovere di sindacato

Roma, 4 set. (TMNews) - "Penso che la Cgil faccia il suo dovere
di sindacato". Così la presidente dei senatori del Pd, Anna
Finocchiaro, parlando in Senato dove si stanno svolgendo i lavori
sulla manovra. "Questo" decreto, ha sottolineato Finocchiaro,
"offre ottimi spunti per fare sciopero".

Cos

041252 set 11

Ministero dell'Interno - 555-DOC/C/PAMM/AORD/7304-11 del 24 agosto 2011 Articolo 7, comma 6, del D.P.R: n. 605 del 1975. Applicazione ai versamenti presso Poste Italiane Spa di somme sequestrate nell'ambito di procedimenti penali.

Manovra/ Camusso: Si continua a parlare di aspetti marginali

Manovra/ Camusso: Si continua a parlare di aspetti marginali
Adottare misure strutturali e non congiunturali

Roma, 4 set. (TMNews) - "Io non ho mai detto che non si deve fare
la manovra. Ma si continua a parlare degli aspetti marginali e
non del cuore di questa manovra": così Susanna Camusso,
segretario generale della Cgil, ospite questa mattina di Omnibus,
su LA7.

"La manovra di luglio colpiva solo i redditi da lavoro
dipendente. Questa manovra agisce nello stesso schema. Il tratto
iniquo di entrambe è che chi ha di più paga di meno", ha detto la
Camusso.

"Per combattere l'evasione sarebbe bene adottare misure
strutturali e non congiunturali. penso all'incrocio tra le banche
dati, alla tracciabilità, all'uso della moneta elettronica per i
professionisti. In nessuna delle manovre c'è scritto 'alimentiamo
i controlli ispettivi'", ha aggiunto.

"Questo rimane un Paese straordinariamente diviso e chi è più
debole paga tutti i conti. Il problema è che non c'è un'idea di
che Paese si voglia avere. In questo Paese dalla memoria breve -
ha poi affermato - c'è un Governo che aveva detto no ai condoni e
poi ha fatto lo scudo fiscale".

Sulle misure da adottare Camusso indica: "Per esempio abolire le
consulenze dei Ministeri vale da solo 4 miliardi. Il Parlamento
poi spiega a tutti il rigore ma poteva votare subito l'abolizione
dei vitalizi e delle pensioni parlamentari e non l'ha fatto".

red-eco

040901 set 11


MANOVRA: CAMUSSO, RIDURRE PENSIONI NON E' RISPARMIO SUL FUTURO

MANOVRA: CAMUSSO, RIDURRE PENSIONI NON E' RISPARMIO SUL FUTURO =
(AGI) - Roma, 4 set. - "E' sempre piu' facile dire 'tagliare la
previdenza, risolto il problema. Ridurre le pensioni non e' un
risparmio sul futuro. Come per il fisco, c'e' sulle pensioni un
dato di equita'": lo ha detto Susanna Camusso, segretario
generale della Cgil, ospite questa mattina di Omnibus, in onda
su LA7.
Camusso e' poi intervenuta sull'articolo 8: "L'autonomia
delle parti e' un fattore di sviluppo", ha affermato. "Ma
quando un Governo fa provvedimenti per vendette non si da' un
segno positivo". Il numero uno della Cgil ha fatto poi un
riferimento alla lettera che la Bce avrebbe inviato al Governo:
"Noi siamo un Paese che comunque dovrebbe conoscere quella
lettera. Ma in ogni caso una banca, anche una banca come la
Bce, non puo' decidere quale sia l'assetto sociale della
contrattazione". (AGI)
Red/Ila
041008 SET 11

EU-OSHA, “ Factsheet 100 – La legionella e la malattia dei legionari: politiche e buone pratiche europee”

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I SSN 1831-9351 I SSN 1831-9351

LEGIONELLA AND LEGIONNAIRES' LEGIONELLA E legionari '

DISEASE: A POLICY OVERVIEW MALATTIA: UNO SGUARDO POLITICA

TE-WE-11 TE-WE-11

-003-E -003-E

NN NN

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Legionella and Legionnaires' disease: a policy overview Legionella e malattia del legionario ': una visione politica

Authors: Autori:

Edited by Katalin Sas, European Agency for Safety and Health at Work - EU-OSHA A cura di Katalin Sas, Agenzia europea per la sicurezza e la salute sul lavoro - EU-OSHA

This report is based on a draft prepared by members of the Topic Centre Working Environment: Questo rapporto si basa su un progetto elaborato dai membri del Centro tematico Ambiente di lavoro:

Spyros Dontas (Senior Researcher), -Task leader-, Afroditi Daikou, Irma Rizakou, Evita Katagi, Irini Spyros Dontas (Ricercatore Senior), capo-Task-, Afroditi Daikou, Irma Rizakou, Evita Katagi, Irini

Mourelatou - ELINYAE Mourelatou - ELINYAE

Raluca Aurora Stepa, Gilda Rusu Zagar, Maria Haiducu, Raluca Maria Iordache – INCDPM Raluca Aurora Stepa, Gilda Rusu Zagar, Maria Haiducu, Raluca Maria Iordache - INCDPM

Emilia Paba, Antonella Mansi - ISPESL Emilia Paba, Antonella Mansi - ISPESL

Dr. Ellen-Schmitz-Felten (Senior Researcher) - KOOP Il Dr. Ellen-Schmitz-Felten (Ricercatore) - KOOP

Marjan Bilban (Senior Researcher), Maja Metelko (Senior Researcher), Saša Žebovec - ZVD Marjan Bilban (Ricercatore Senior), Maja Metelko (Ricercatore Senior), Saša Žebovec - ZVD

Brian Cook (Senior Researcher), Dr. Helena Scaife - HSL Brian Cook (Ricercatore Senior), Dr. Elena Scaife - HSL

Ferenc Kudasz – OMFI Ferenc Kudasz - OMFI

EU-OSHA would like to thank its Focal Point network and the TC Working Environment Expert Group EU-OSHA ringrazia la sua rete di Focal Point e l'ambiente TC Gruppo di lavoro di esperti

for their valuable feedback on the draft report. per il loro prezioso feedback sul progetto di relazione.

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Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2011 Lussemburgo: Ufficio delle pubblicazioni dell'Unione europea, 2011

ISBN: 978-92-9191-488-3 ISBN: 978-92-9191-488-3

doi 10.2802/7798 doi 10.2802/7798

© European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA), 2011 © Agenzia europea per la sicurezza e la salute sul lavoro (EU-OSHA), 2011

Reproduction is authorised provided the source is acknowledged. La riproduzione è autorizzata con citazione della fonte.

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work EU-OSHA - Agenzia europea per la sicurezza e salute sul lavoro,

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

Table of contents Indice dei contenuti

List of figures and Elenco delle figure e

1. 1.

Brief description of Legionella and related diseases...................................................................3 Breve descrizione della Legionella e malattie correlate ........................................... ........................ 3

2. 2.

Legionella and Occupational Safety and Health (OSH) ............................................................11 Legionella e sicurezza sul lavoro e la salute sul lavoro (SSL) ......................................... ................... 11

2.1. 2.1. C ase C ase

2.1.1. Legionella in biological waste water treatment facilities....................................................12 2.1.1. Legionella negli impianti di trattamento biologico delle acque reflue ....................................... ............. 12

2.1.2. Pontiac fever at a sewage treatment plant in the food industry.........................................13 2.1.2. febbre di Pontiac in un impianto di depurazione per l'industria alimentare ................................... ...... 13

2.1.3. Professional Drivers Exposed to Legionella......................................................................13 2.1.3. conducenti professionisti esposti a Legionella ......................................... ............................. 13

3. 3.

4. 4.

Annexes: Regulatory framework and related policies ...............................................................19 Allegati: Quadro normativo e le relative politiche ........................................... .................... 19

4.1. Annex 1 - International 4.1. Allegato 1 - International

4.1.1. World Health Organisation (WHO) ....................................................................................19 4.1.1. Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ........................................ ............................................ 19

4.1.2. International Organisation for Standardisation (ISO).........................................................21 4.1.2. Organizzazione internazionale di normalizzazione (ISO )....................................... .................. 21

4.2. Annex 2 - European Policies 4.2. Allegato 2 - Politiche Europee

4.2.1. The European Union (EU) Legislation...............................................................................23 4.2.1. L'Unione europea (UE) Legislazione ....................................... ........................................ 23

4.2.2 . 4.2.2 . The European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) and the European Il gruppo di lavoro europeo sulle infezioni da legionella (EWGLI) e la Commissione europea

Centre for Disease Prevention and Control (ECDC).........................................................24 Centro per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC )......................................... ................ 24

4.2.3. 4.2.3. E uropean E uropea

4.2.4. European Committee for Standardisation (CEN) ..............................................................24 4.2.4. Comitato europeo di normalizzazione (CEN) ....................................... ....................... 24

4.3. Annex 3 - European Union Member States...............................................................................26 . 4.3 Allegato 3 - Stati membri dell'Unione europea ......................................... ...................................... 26

4.3.1. 4.3.1.

4.3.2. 4.3.2.

4.3.3. 4.3.3.

4.3.4. 4.3.4.

4.3.5. 4.3.5. C zech C Zech

4.3.6. 4.3.6. D enmark D ANIMARCA

4.3.7. 4.3.7.

4.3.8. 4.3.8. F inland F entroterra

4.3.9. 4.3.9.

4.3.10.Ger many 4.3.10.Ger molti

4.3.11.Gre ece 4.3.11.Gre ECE

4.3.12.Hun gary 4.3.12.Hun gary

4.3.14.Ital y 4.3.14.Ital y

4.3.15.Lat via 4.3.15.Lat via

4.3.16.Lit huania 4.3.16.Lit huania

4.3.18.Mal ta 4.3.18.Mal ta

4.3.19.The Netherlands 4.3.19.The Paesi Bassi

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

4.3.25.Spa in 4.3.25.Spa in

4.3.27.Uni ted 4.3.27.Uni Ted

4.4. Annex 4 - Other European 4.4. Allegato 4 - Altri paesi europei

4.4.1. 4.4.1. N orway N ORVEGIA

4.5. Annex 5 - Non-European 4.5. Allegato 5 - non europei

4.5.1. 4.5.1.

4.5.2. 4.5.2. U nited States of America (USA).........................................................................................89 U niti Stati d'America (USA ).......................................... ............................................... 89

4.5.3. 4.5.3.

4.5.4. 4.5.4.

List of figures and tables Elenco delle figure e tabelle

Figure 1: Europe-wide reported cases of legionellosis per year, 1987–2009........................................ Figura 1: i casi segnalati a livello europeo di legionellosi all'anno, 1987-2009 .................................. ...... 7 7

Figure 2: The steps in investigating an outbreak of Legionnaires' disease......................................... Figura 2: I passi nelle indagini un focolaio di legionellosi 'malattia ..................................... .... 51 51

Figure 3: Distribution of cases with respect to the place of possible exposure to the infection............52 Figura 3: Distribuzione dei casi rispetto al luogo di possibile esposizione al contagio ............ 52

Table 1: Risk factors for Legionella infection, by category .................................................................... Tabella 1: Fattori di rischio per l'infezione da legionella, per categoria ....................................... ............................. 3 3

Table 2: Useful definitions for epidemiological monitoring..................................................................... Tabella 2: definizioni utili per la sorveglianza epidemiologica .......................................... ........................... 4 4

Table 3: Europe-wide reported cases of legionellosis by category, 1997–2004 ................................... Tabella 3: a livello europeo riportati casi di legionellosi per categoria, 1997-2004 .................................. . 7 7

Table 4: Distribution of cases by occupation ....................................................................................... Tabella 4: Distribuzione dei casi per occupazione .......................................... ............................................. 52 52

Table 5: Nosocomial cases of legionellosis notified for each Italian region in 2007............................ Tabella 5: i casi di legionellosi nosocomiali notificati per ogni regione italiana nel 2007 ............................ 53 53

Table 6: Resident cases of Legionnaire's disease in Malta from 2000 to 2009 .................................. Tabella 6: Resident casi di legionellosi a Malta 2000-2009 .................................. 60 60

Table 7: Number of outbreaks and affected cases reported to the National Epidemiological Tabella 7: Numero di focolai e casi affetti segnalati al Epidemiologico Nazionale

Μonitoring Νetwork, Spain (1989–2005) ............................................................................... Μonitoring Νetwork, Spagna (1989-2005) ......................................... ...................................... 70 70

Table 8: Number of outbreaks reported, average size of outbreaks and mortality, Spain (1989– Tabella 8: Numero di focolai segnalati, la dimensione media di epidemie e di mortalità, Spagna (1989 -

71 71

Table 9: Most frequently identified sources of infection of outbreaks of Legionnaires' disease and Tabella 9: le fonti più frequentemente identificato dei focolai di infezione del legionario 'malattia e

cases per outbreak, Spain (1989–2005)................................................................................ casi per focolaio, Spagna (1989-2005 )........................................ ........................................ 72 72

Table 10: Legionnaires' cases in England and Wales, 2004–2008..................................................... Tabella 10: i casi in Inghilterra e Galles, 2004-2008 legionario '.................................... ................. 81 81

Table 11: Cases and deaths by sex, England and Wales 2004–2008................................................ Tabella 11: casi e dei decessi per sesso, Inghilterra e Galles 2004-2008 ................................... ............. 82 82

Table 12: Legionnaires' cases and deaths in Scotland by sex, 2004–2008........................................ Tabella 12: casi e legionario 'morti in Scozia per sesso, 2004-2008 .................................. ...... 82 82

Table 13: Overview of Legionella legislation by Australian state or territory ....................................... Tabella 13: Panoramica della legislazione Legionella da parte dello stato o territorio australiano ...................................... . 94 94

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work EU-OSHA - Agenzia europea per la sicurezza e la salute sul lavoro

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

1. 1. Brief description of Legionella and related diseases Breve descrizione della Legionella e malattie correlate

Introduction Introduzione

Infections caused by the bacterium Legionella pneumophila and related Legionella species first Infezioni causate dal batterio Legionella pneumophila e specie Legionella correlati prima

emerged in the 1970s associated with contaminated water systems operating at above ambient emerso nel 1970 associati ai sistemi di acqua contaminata che operano a sopra la temperatura ambiente

temperature. temperatura. The diseases caused by these bacteria are known collectively as legionellosis and Le malattie causate da questi batteri sono conosciuti collettivamente come legionellosi e

range in severity from mild febrile illness (Pontiac fever) to a potentially fatal form of pneumonia un range di gravità da lieve stato febbrile (febbre di Pontiac) ad una forma potenzialmente mortale di polmonite

(Legionnaires' disease). (Legionario 'malattia). Bacteria of the genus Legionella e are ubiquitous in small numbers in many Batteri del genere Legionella e sono onnipresenti in piccole quantità in molti

natural water systems, but are particularly well suited to multiplication in warmer artificial aquatic sistemi idrici naturale, ma sono particolarmente adatti alla moltiplicazione in più caldi acquatico artificiale

environments in the built environment, such as cooling towers; water systems in hotels, homes, ships ambienti nell'ambiente costruito, come ad esempio le torri di raffreddamento, sistemi idrici in alberghi, case, navi

and factories; respiratory therapy equipment; fountains; misting devices; and spa baths (also known e nelle fabbriche; attrezzature terapia respiratoria; fontane; dispositivi di appannamento e bagni termali (noto anche

as spa pools, hot tubs and whirlpool baths). come piscine termali, vasche idromassaggio e vasche idromassaggio).

Infection is via inhalation of aerosols, mists or droplets of contaminated water and risk of infection is L'infezione avviene attraverso l'inalazione di aerosol, nebbie o goccioline di acqua contaminata e il rischio di infezione è

increased by environmental factors that may contribute to contamination and to the aerosolisation of aumentata da fattori ambientali che possono contribuire alla contaminazione e alla aerosolizzazione di

contaminated water. acqua contaminata. All humans are susceptible, but increased personal risk factors include age, Tutti gli esseri umani sono sensibili, ma un aumento dei fattori di rischio personali includono l'età,

illness, immunosuppression and smoking. malattia, l'immunosoppressione e il fumo. Cases of Legionnaires' disease are generally classified I casi di legionellosi 'malattia sono generalmente classificati

according to the likely source of infection, ie community-acquired (industrial or domestic sources), secondo la probabile fonte di infezione, cioè acquisita in comunità (fonti industriali o domestiche),

travel-associated (overnight stays in hotels, etc.) or nosocomial (hospital acquired).Table 1 viaggio-associata (pernottamenti in hotel, ecc) o nosocomiali (acquisite in ospedale). tabella 1

summarises risk factors for infection for each category. riassume i fattori di rischio di infezione per ogni categoria.

Table 1: Risk factors for Legionella infection, by category Tabella 1: Fattori di rischio per l'infezione da legionella, per categoria

Community acquired Acquisita in comunità

Travel associated Viaggio associate

Nosocomial Nosocomiali

Modes of Modalità di

transmission trasmissione

Inhalation of contaminated L'inalazione di contaminati

aerosol aerosol

Inhalation of L'inalazione di

contaminated aerosol aerosol contaminati

Inhalation of L'inalazione di

contaminated aerosol, aerosol contaminati,

aspiration, wound aspirazione, ferita

infection infezione

Sources of Fonti di

Legionella Legionella

Cooling towers; hot- and Torri di raffreddamento, a caldo e

cold-water systems; spa acqua fredda sistemi; spa

pools, thermal pools, piscine, piscine termali,

springs; humidifiers; molle; umidificatori;

domestic plumbing; potting idraulico domestico; invasatura

mixes and compost mescola e compost

Cooling towers; hot- Torri di raffreddamento; caldo

and cold-water e acqua fredda

systems; spa pools, sistemi, piscine termali,

thermal springs and sorgenti termali e

pools; humidifiers piscine; umidificatori

Cooling towers; hot- Torri di raffreddamento; caldo

and cold-water e acqua fredda

systems; spa pools, sistemi, piscine termali,

natural pools, thermal piscine naturali, termali

springs; respiratory molle; respiratorie

therapy equipment; apparecchi di terapia;

medical treatment cure mediche

Reservoir of Serbatoio di

Legionella Legionella

Industrial sites, shopping Siti industriali, negozi

centres, restaurants, clubs, centri, ristoranti, club,

leisure centres, sports clubs, centri ricreativi, circoli sportivi,

private residences residenze private

Hotels, cruise ships, Alberghi, navi da crociera,

campsites, shopping campeggi, shopping

centres, restaurants, centri, ristoranti,

clubs, leisure centres, club, centri ricreativi,

sports clubs club sportivi

Hospitals, medical Ospedali, medici

equipment attrezzatura

Risk factors Fattori di rischio

(environmental) (Ambientale)

Proximity to sources of Vicinanza a fonti di

transmission, poor design or la trasmissione, la cattiva progettazione o

poor maintenance of cooling scarsa manutenzione di raffreddamento

water systems, inadequate sistemi idrici, inadeguati

staff training formazione del personale

Stay in Soggiorno in

accommodation alloggio

designed for short progettato per brevi

stays and seasonal soggiorni e di stagione

use; intermittent room uso; camera intermittente

occupancy and water occupazione e di acqua

use; intermittent water uso; acqua intermittente

supply and fluctuating fornitura e fluttuante

water temperature Temperatura dell'acqua

control; complex water controllo; acqua complesso

systems; lack of sistemi, la mancanza di

trained staff to manage personale qualificato per la gestione

water systems sistemi di acqua

Complex water Acqua complesso

distribution system, long sistema di distribuzione, lungo

pipe runs, poor water collegamenti idraulici, acqua povera

temperature control, low controllo della temperatura, bassa

water flow rates acqua portate

EU-OSHA – European Agency for Safety and Health at Work EU-OSHA - Agenzia europea per la sicurezza e la salute sul lavoro

3 3

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

Risk factors Fattori di rischio

(personal) (Personale)

Age >40 years; male; Età> 40 anni; maschile;

underlying disease such as affetti da malattie come

diabetes; chronic heart diabete; cardiaca cronica

disease; smoking; malattia; fumo;

immunosuppression immunosoppressione

(especially with (In particolare con

glucocorticosteroids and glucocorticosteroidi e

chronic debilitating illness); malattie croniche debilitanti);

structural pulmonary strutturale polmonare

comorbidity; chronic renal comorbilità; renale cronica

failure; recent travel; fallimento; recente viaggio;

haematological malignancy; neoplasie ematologiche;

iron overload; other sovraccarico di ferro, altri

immunosuppression immunosoppressione

Age >40 years; male; Età> 40 anni; maschile;

heavy smoking, forti fumatori,

alcohol abuse; change abuso di alcol, il cambiamento

in lifestyle; underlying nello stile di vita; sottostante

disease such as malattia come

diabetes; chronic heart diabete; cardiaca cronica

disease, other malattia, altri

immunosuppression immunosoppressione

Age >25 years; Età> 25 anni;

transplant patient; other trapianto dei pazienti, altri

immunosuppression; immunosoppressione;

surgery, especially chirurgia, soprattutto

head and neck; cancer, testa e del collo, il cancro,

including compresi

leukaemias/lymphomas; leucemie / linfomi;

diabetes; treatment with diabete, il trattamento con

respiratory devices; apparecchi respiratori;

chronic heart/lung cardiaco cronico / polmone

disease; smoking, malattia, il fumo,

alcohol abuse abuso di alcol

Source: Bartram et al., 2007 Fonte: Bartram et al, 2007.

About 20% of the cases of legionellosis detected in Europe are considered to be associated with Circa il 20% dei casi di legionellosi rilevati in Europa sono considerati per essere associate a

travel, which presents problems in identifying the source of infection. viaggio, che presenta problemi a identificare la fonte dell'infezione. The case definitions for La definizione dei casi di

Legionnaires' disease summarised in Table 2. Legionario 'malattia riassunti nella tabella 2.

Table 2: Useful definitions for epidemiological monitoring Tabella 2: definizioni utili per la sorveglianza epidemiologica

Legionnaires' disease Legionari 'malattia

Case definitions Le definizioni dei casi

Confirmed cases Casi confermati

Clinical or radiological evidence of pneumonia and a microbiological L'evidenza clinica o radiologica di polmonite e di una microbiologico

diagnosis by culture of the organism from respiratory specimens, or a diagnosi dalla cultura del microrganismo da campioni respiratori, o un

fourfold rise in serum antibody levels against L. aumento di quattro volte nei livelli sierici di anticorpi contro la L. pneumophila serogroup pneumophila sierogruppo

(sg) 1, or detection of L. (Sg) 1, o il rilevamento di L. pneumophila antigen in urine or positive direct antigene pneumophila nelle urine o positiva diretta

immunofluorescence assay (DFA) test. immunofluorescenza saggio (DFAE) di prova.

Presumptive cases Casi di presunta

Clinical or radiological evidence of pneumonia and a microbiological L'evidenza clinica o radiologica di polmonite e di una microbiologico

diagnosis of a single high antibody level against L. diagnosi di un singolo livello alto di anticorpi contro la L. pneumophila sg 1 or a pneumophila sg 1 o

seroconversion demonstrated against Legionella species and serogroups sieroconversione dimostrato nei confronti delle specie e sierogruppi di Legionella

other than L. diverso da L. pneumophila sg 1. pneumophila sg 1.

Healthcare acquired Sanità acquisito

(nosocomial) cases (Nosocomiali) casi

Depending on length of stay in hospital before onset and environmental In base alla durata del soggiorno in ospedale prima di insorgenza e ambientali

investigation results, cases are definitely, probably or possibly nosocomial. risultati dell'indagine, i casi sono sicuramente, probabilmente o possibilmente nosocomiali.

Travel-associated cases Travel-associata casi

Case associated with one or more overnight stays away from home, either Caso associata ad uno o più pernottamenti fuori casa, sia

in the country of residence or abroad, in the 10 days before onset of nel paese di residenza o all'estero, nei 10 giorni prima della comparsa dei

illness. malattia.

Travel-associated Travel-associati

clusters cluster

Two or more cases stayed at the same accommodation, with onset of Due o più casi soggiornato presso l'hotel stesso, con insorgenza di

illness within the same two years. malattia all'interno dello stesso due anni.

Community clusters Comunità cluster

Two or more cases linked by area of residence or work, or places visited, Due o più casi collegati per area di residenza o di lavoro, o luoghi visitati,

and sufficient closeness in dates of onset of illness to warrant further e vicinanza sufficiente date di insorgenza della malattia da giustificare ulteriori

investigation. indagine.

Community outbreaks Comunità epidemie

Community clusters for which there is strong epidemiological evidence of a Ammassi comunitari per i quali esiste una forte evidenza epidemiologica di un

common source of infection, with or without microbiological evidence, and fonte comune di infezione, con o senza prove microbiologiche, e

in response to which control measures have been applied to suspected in risposta alla quale le misure di controllo sono state applicate al sospetto

sources of infection. fonti di infezione.

Domestically acquired Sul piano nazionale ha acquisito

cases casi

Depending on the elimination of all other sources of exposure, and the A seconda della eliminazione di tutte le altre fonti di esposizione, e la

case being known to have used the domestic water system during the caso è noto per aver utilizzato il sistema produzione di acqua durante la

incubation period, and environmental and clinical results positive for risultato di periodo di incubazione, e ambientali e clinici positivi per

Legionella , cases may be suspected, probably or definitely domestically Legionella, i casi può essere sospettato, probabilmente o sicuramente nazionale

acquired. acquisite.

Source: Bartram et al., 2007 Fonte: Bartram et al, 2007.

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

The optimum growth temperature for Legionella e is above ambient, usually between 20 and 45 ºC. L. La temperatura ottimale per la crescita della Legionella e ambiente è al di sopra, di solito tra i 20 º C e 45 L.

pneumophila is thermotolerant, can withstand temperatures of 50 °C for several hours, and has been pneumophila è termotolleranti, può resistere a temperature di 50 ° C per diverse ore, ed è stato

isolated from hot-water systems up to 66 ºC. isolati da acqua calda impianti fino a 66 º C. However, it is destroyed above 70 ºC. Tuttavia, è distrutto superiore ai 70 º C. Water systems in Sistemi idrici in

the built environment, such as hot water plumbing systems, air-conditioners and spa baths use water l'ambiente costruito, come i sistemi di tubature di acqua calda, condizionatori d'aria e bagni termali usare acqua

in the temperature range that encourages Legionella growth, and many of these systems potentially nel campo di temperatura che favorisce la crescita della Legionella, e molti di questi sistemi potenzialmente

produce aerosols, ie the route of infection. producono aerosol, cioè le fonti di infezione.

Using temperature as a means to control Legionella growth therefore means maintaining water Temperatura di utilizzo come mezzo per controllare la crescita della legionella significa quindi mantenere l'acqua

systems above or below the optimum growth range, ie below 25 °C, and ideally below 20 °C for sistemi di sopra o al di sotto del range di crescita ottimale, cioè sotto i 25 ° C, e idealmente sotto i 20 ° C per

storage and distribution of cold water or at 60 °C for stored water, with distributed water achieving 50 stoccaggio e distribuzione di acqua fredda o a 60 ° C per acqua immagazzinata, con l'acqua distribuita raggiungere il 50

°C within 1 minute at outlets [1]. ° C entro 1 minuto presso i punti [1].

Although L. Sebbene L. pneumophila will survive in sterile or pure water, it is more likely to multiply in non-sterile pneumophila sopravviverà in acqua sterile o pura, è più probabile che si moltiplicano a non sterili

tapwater. acqua di rubinetto. Studies have shown that L . pneumophila survived for long periods in sterile distilled water Gli studi hanno dimostrato che la L. Pneumophila è sopravvissuto per lunghi periodi in acqua distillata sterile

and sterile tapwater, but did not multiply [2, 3] . Other microorganisms allow or even enhance acqua di rubinetto e sterile, ma non moltiplicatevi [2, 3]. microrganismi Altri consentire o addirittura migliorare

Legionella multiplication. Legionella moltiplicazione. For example, naturally occurring L. Per esempio, naturalmente L. pneumophila grew for prolonged periods pneumophila è cresciuto per periodi prolungati

in model systems seeded with a mixed microflora from a potable water system when fed solely with in sistemi modello seminato con una microflora mista da un sistema di acqua potabile se somministrate esclusivamente con i

filtered, sterilised drinking water [4, 5]. filtrata, l'acqua potabile sterilizzata [4, 5]. This suggests that Legionella will grow using nutrients already Questo suggerisce che la legionella si svilupperà utilizzando sostanze nutritive già

available in tapwater, and these nutrients may be supplied, directly or indirectly, by other species of in acqua di rubinetto, e questi nutrienti possono essere forniti, direttamente o indirettamente, da altre specie di

bacteria or other associated microorganisms [6, 7] . batteri o altri microrganismi associati [6, 7]. L. pneumophila has been shown to be associated L. pneumophila ha dimostrato di essere associati

with many different microorganisms from aquatic sources. con molti microrganismi diversi da fonti acquatici. These microorganisms include protozoa, Questi microrganismi sono protozoi,

Fischerella spp. Fischerella spp. and other bacteria [8, 9, 10, 11, 12] . e altri batteri [8, 9, 10, 11, 12].

Rowbotham (1980) [13] was the first to report a relationship between amoebae and L. Rowbotham (1980) [13] fu il primo a segnalare una relazione tra amebe e L. pneumophila , pneumophila,

and Legionella e were subsequently confirmed as facultative intracellular parasites. e Legionella e sono stati successivamente confermati come parassiti intracellulari facoltativi. Protozoa are an Protozoi sono un

important vector for the survival and growth of Legionella within natural and artificial environments, vettore importante per la sopravvivenza e la crescita di Legionella in ambienti naturali e artificiali,

and have been detected in environments implicated as sources of legionellosis. e sono stati rilevati in ambienti implicati come fonti di legionellosi. However, not all Tuttavia, non tutti

amoebae are acceptable hosts, indicating a degree of host specificity. amebe sono ospiti accettabili, che indica un grado di specificità dell'ospite. They can multiply in 14 Essi possono moltiplicarsi in 14

species of protozoa, including Acanthamoeba, Naegleria and Hartmanella spp., the ciliates specie di protozoi, tra cui Acanthamoeba, Naegleria e Hartmanella spp., i ciliati

Tetrahymena pyriformis , Tetrahymena vorax , [3, 12, 13, 14, 15] and one species of slime mould [13] . Tetrahymena pyriformis, Tetrahymena vorax, [3, 12, 13, 14, 15] e una specie di muffa melma [13].

In the natural environment, L. In un ambiente naturale, L. pneumophila proliferates intracellularly in protozoa. pneumophila prolifera intracellulare in protozoi. Once an amoeba Una volta un'ameba

has ingested it, the survival of L. ha ingerito, la sopravvivenza di L. pneumophila depends on the temperature of the water. pneumophila dipende dalla temperatura dell'acqua. At 22 °C, the A 22 ° C, il

amoebas digest the bacteria, [16] whereas at 35 °C the bacteria can proliferate inside the amoeba amebe digerire i batteri [16], mentre a 35 ° C i batteri possono proliferare all'interno del ameba

[13]. [13]. Protozoa also help to protect Legionella from the effects of biocides [17] and thermal disinfection Protozoi aiutano anche a proteggere Legionella dagli effetti dei biocidi [17] e la disinfezione termica

[18] . [18]. Legionella e can survive in encysted amoebal cells, [19, 20] which may be the mechanism by Legionella e possono sopravvivere in incistata cellule amoebal, [19, 20] che possono essere il meccanismo attraverso il

which L. che L. pneumophila can survive in aerosols and in adverse environmental conditions [21, 22, 23] . pneumophila può sopravvivere in aerosol e in condizioni ambientali avverse [21, 22, 23].

Biofilms – thin layers of microorganisms that may form slime on surfaces in contact with water – are Biofilm - strati sottili di microrganismi che si possono formare melma sulle superfici a contatto con l'acqua - sono

also important to the survival and growth of Legionellae . importante anche per la sopravvivenza e la crescita di legionella. They are more capable of surviving in Essi sono più in grado di sopravvivere in

biofilms than living free in water. biofilm che vivono liberi in acqua. Various factors increase the likelihood of biofilm formation in a water Diversi fattori aumentano la probabilità di formazione di biofilm in acqua

system, including the presence of nutrients, both in the source water and in the materials of the sistema, compresa la presenza di nutrienti, sia in acqua sorgente e nei materiali del

system, scale and corrosion, warm water temperatures, and stagnation or low flow such as in the sistema, la scala e la corrosione, temperature dell'acqua calda, e la stagnazione o basso flusso, come nel

dead ends of distribution system pipework and storage tanks. vicoli ciechi delle tubazioni del sistema di distribuzione e serbatoi di stoccaggio. Once established, biofilms are difficult Una volta stabilito, biofilm sono difficili

to remove from complex piping systems. per rimuovere da complessi sistemi di tubazioni. The presence of scale and corrosion in a system will also La presenza di scala e la corrosione in un sistema anche

increase the available surface area to allow microniches to form that protect biofilm organisms from aumentare la superficie a disposizione per permettere microniches di formare biofilm che proteggono gli organismi da

circulating disinfectants. circolanti disinfettanti. Scale and corrosion also increase the concentration of nutrients and growth Scala e corrosione anche aumentare la concentrazione di nutrienti e di crescita

factors, such as iron, in the water system. fattori, come il ferro, nel sistema idrico.

Heavy biofilm growth can restrict or block pipework, leading to poor flow and stagnation and Crescita del biofilm pesanti possono limitare o bloccare le tubazioni, con conseguente flusso di poveri e di stagnazione e

increased risk of Legionella growth. aumento del rischio di crescita di Legionella. Materials used in the construction of a water system can also I materiali utilizzati nella costruzione di un sistema di acqua può anche

affect the growth of biofilms. influenzare la crescita dei biofilm. Some plumbing materials support or enhance growth of microorganisms, Alcuni materiali di supporto idraulico o favorire la crescita di microrganismi,

including Legionella spp. tra cui Legionella spp. [5]. [5]. Parts made of natural substances, such as rubber gaskets, provide a I componenti realizzati con sostanze naturali, come guarnizioni in gomma, forniscono un

nutrient-rich substrate and are preferentially colonised by microorganisms, and some plastics leach ricco di sostanze nutritive del substrato e sono preferenzialmente colonizzati da microrganismi, e di alcuni Leach plastiche

nutrients into a water system. nutrienti in un sistema idrico. Microorganisms will even grow on the surface of copper piping once Microrganismi anche crescere sulla superficie di tubazioni in rame, una volta

the surface has been conditioned. la superficie è stata condizionata.

Biofilms and protozoa present a twofold protective effect for the Legionellae in a water system, firstly Biofilm e protozoi presentano un duplice effetto protettivo per la legionella in un sistema idrico, in primo luogo

because the increased organic load can inactivate disinfectant. perché l'aumento del carico organico può inattivare il disinfettante. Secondly, bacteria (including In secondo luogo, i batteri (tra cui

Legionella spp.) grown inside protozoa are more tolerant of chlorine and other antimicrobial agents at Legionella spp.) Cresciuto all'interno protozoi sono più tolleranti degli agenti antimicrobici cloro e altri

concentrations above those commonly used to disinfect water supplies and above concentrations concentrazioni superiori a quelli comunemente utilizzati per la disinfezione di acqua e concentrazioni superiori

shown to be lethal under laboratory conditions [17] . dimostrato di essere letale in condizioni di laboratorio [17].

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Legionella and Legionnaires' disease. Legionella e legionario 'malattia. A policy overview Una politica panoramica

Most engineered water systems, especially complex ones such as in those found in healthcare La maggior parte dei sistemi idrici progettati, soprattutto quelli complessi come in quelli dei settori sanità

facilities and hotels, will have areas containing biofilms, even when the system is well maintained. strutture e hotel, avranno aree contenenti biofilm, anche quando il sistema è ben mantenuto.

When control measures, such as temperature control or disinfection regimes, are relaxed, Quando le misure di controllo, come il controllo della temperatura o di regimi di disinfezione, sono rilassati,

microorganisms will quickly multiply, increasing the risk of Legionellae colonisation. Legionella microrganismi si moltiplicano rapidamente, aumentando il rischio di colonizzazione legionella. Legionella

contamination can originate even from small areas of a water system that are not exposed to contaminazione possono provenire anche da piccole aree di un sistema idrico che non siano esposti a

temperature fluctuations or circulating disinfectant, and act as a 'seed' to the rest of the system. fluttuazioni di temperatura o di disinfettante in circolazione, e agire come un 'seme' per il resto del sistema.

In healthcare, showers may be the main source of nosocomial legionellosis but not the only one, as Nel settore sanitario, docce può essere la principale fonte di legionellosi nosocomiale, ma non l'unico, come

other water outlets such as humidifiers, respiratory devices and nebulisers that have been filled or prese acquatici come umidificatori, apparecchi respiratori e nebulizzatori che sono stati riempiti o

cleaned with tapwater can also spread Legionella and have been reported as sources of infection [24, puliti con acqua di rubinetto può anche diffondersi Legionella e sono stati riportati come fonti di infezione [24,

25, 26, 27, 28] . 25, 26, 27, 28].

Community-acquired cases of legionellosis can almost always be attributed to inhalation of aerosols Acquisita in comunità i casi di legionellosi può quasi sempre da attribuire all'inalazione di aerosol

from devices such as cooling towers, hot tubs, industrial equipment and indoor fountains [29, 30, 31] . da dispositivi come le torri di raffreddamento, vasche idromassaggio, impianti industriali e fontane da interno [29, 30, 31].

Other systems implicated in the spread of legionellosis via aerosols include domestic plumbing Altri sistemi coinvolti nella diffusione della legionellosi tramite aerosol includono idraulico domestico

systems [32], misting devices used in food displays [33], natural thermal springs [34] and thermal sistemi [32], i dispositivi di appannamento utilizzato nei display degli alimenti [33], sorgenti termali naturali [34] e termica

spas [35] . terme [35].

A range of evaporative cooling systems are used in industrial processes and air-conditioning systems Una gamma di sistemi di raffreddamento evaporativo vengono utilizzati nei processi industriali e sistemi di condizionamento

to dissipate heat by using water as a heat-exchange medium. per dissipare il calore utilizzando l'acqua come scambio termico medio. Air forced or induced through a tower is Aria forzata o indotta attraverso una torre è

put in direct contact with water either as a spray or on the surface of packing material used to messo in contatto diretto con l'acqua sia come uno spruzzo o sulla superficie del materiale di imballaggio utilizzato per

maximise the surface area. massimizzare la superficie. Drift eliminators are used to minimise the loss of water from the system Separatori di gocce per ridurre al minimo la perdita di acqua dal sistema

with the exiting air, but it is estimated that about 2% of the water used in wet cooling systems con l'aria in uscita, ma si stima che circa il 2% dell'acqua utilizzata nei sistemi di raffreddamento bagnate

escapes as an aerosol. sfugge come un aerosol. It can drift more than 500 metres, in a few cases up to several kilometres, Può deriva più di 500 metri, in alcuni casi fino a diversi chilometri,

from its source and, when contaminated by Legionellae , has been attributed to a large proportion of dalla sua fonte e, se contaminati da legionella, è stata attribuita a una gran parte

community clusters or outbreaks of infection. Legionella infections have frequently been associated cluster comunità o l'insorgenza di infezioni. infezioni da Legionella sono stati spesso associati

with sources at distances of up to 3.2 kilometres [36] with recent evidence that infection may be con le fonti a distanze fino a 3,2 km [36] con stato recentemente dimostrato che l'infezione può essere

possible at even longer distances [37]. possibile a distanze anche di più. [37]

Legionellosis is not only a public health disease, but also presents a risk to workers. Legionellosi non è solo una malattia della salute pubblica, ma costituisce anche un rischio per i lavoratori. Workers in I lavoratori in

healthcare, hotel and leisure industries are as likely as patients and visitors to be exposed to settore sanitario, hotel e tempo libero sono più probabilità che i pazienti ed i visitatori di essere esposti a

Legionella -contaminated aerosols. Legionella-aerosol contaminati. Workers in industrial premises may be exposed, as may those in Operai in siti industriali possono essere esposti, come si può quelli in

premises neighbouring those with contaminated cooling towers. impianti vicini, quelli con le torri di raffreddamento contaminato. Furthermore, workers involved in the Inoltre, i lavoratori coinvolti nella

maintenance of water systems in healthcare, hotel and leisure, office, domestic or industrial premises manutenzione dei sistemi idrici nel settore sanitario, hotel e tempo libero, uffici, locali domestici o industriali

will be at increased risk of exposure to Legionella contamination in aerosols. sarà a maggior rischio di esposizione a contaminazione da Legionella in aerosol.

A recent study has shown that an outbreak of Legionnaires' disease could be attributed to a metal Un recente studio ha dimostrato che un focolaio di legionellosi 'malattia potrebbe essere attribuito un metallo

product aqueous pre-treatment process in a construction equipment manufacturing plant. prodotto acquoso processo di pretrattamento in un impianto di produzione di macchine agricole. Drainage, Drenaggio,

cleaning and biocide treatment using isothiazolone eliminated Legionella from the system [38] . pulizia e il trattamento biocida mediante isotiazolone Legionella eliminato dal sistema [38].

Data from the European Centre for Disease Control (ECDC) provides a 10-year trend for legionellosis I dati del Centro europeo per il Controllo delle Malattie (ECDC) fornisce 10 anni di tendenza per legionellosi

incidence in Europe. incidenza in Europa. For the period 1995 to 2004, from all 25 EU Member States, Iceland and Per il periodo dal 1995 al 2004, da tutti i 25 Stati membri dell'UE, l'Islanda e la

Norway, the overall incidence of legionellosis increased between 1996 and 2002. Norvegia, l'incidenza complessiva di legionellosi aumentata tra il 1996 e il 2002. Since 2002 A partire dal 2002

however, the incidence has remained stable at around one per 100,000. tuttavia, l'incidenza è rimasta stabile a circa una su 100.000. It must be noted that Si deve notare che

complete data for the whole period were available from only 13 countries (Czech Republic, Denmark, dati completi per l'intero periodo erano disponibili solo da 13 paesi (Repubblica ceca, Danimarca,

Finland, France, Ireland, Italy, Latvia, Malta, Netherlands, Slovenia, Sweden, United Kingdom and Finlandia, Francia, Irlanda, Italia, Lettonia, Malta, Paesi Bassi, la Slovenia, Svezia, Regno Unito e

Norway). Norvegia). This trend may partly be explained by the greater availability of improved diagnostic Questa tendenza può essere in parte spiegata dalla maggiore disponibilità di una migliore diagnostica

methods such as urine antigen testing. metodi come il test delle urine dell'antigene. The most recent data available (2005) gave a total of 4,189 I dati più recenti disponibili (2005) ha dato un totale di 4.189

legionellosis cases reported by 23 countries. casi di legionellosi segnalati da 23 Paesi. The highest incidence of 3.36 per 100,000 was in Spain, La più alta incidenza di 3,36 per 100.000 è stato in Spagna,

followed by Iceland with 2.38 per 100,000. seguita da Islanda con 2,38 per 100.000. The overall incidence rate for 2005 was estimated at 1.06 Il tasso di incidenza complessivo per il 2005 è stato stimato in 1,06

per 100,000. per 100.000.

A breakdown of cases into nosocomial, community and travel-associated was reported by Bartram et La ripartizione dei casi in nosocomiali, comunità e di viaggio associati è stata riportata da Bartram et

al., (2007) [39] from data gathered by the European Working Group for Legionella Infections al., (2007) [39] a partire dai dati raccolti dal gruppo di lavoro europeo sulle infezioni da legionella

(EWGLI), as shown in Table 3. (EWGLI), come mostrato nella Tabella 3. These data suggest that the greatest increases in cases are in the Questi dati suggeriscono che il maggiore incremento nei casi in

categories of community-acquired and travel-associated cases. categorie di casi acquisita in comunità e di viaggio associati.

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Table 3: Europe-wide reported cases of legionellosis by category, 1997–2004 Tabella 3: i casi segnalati a livello europeo di legionellosi per categoria, 1997-2004

Year Anno

Category of Categoria di

Cases Casi

1994 1994

1995 1995

1996 1996

1997 1997

1998 1998

1999 1999

2000 2000

2001 2001

2002 2002

2003 2003

2004 2004

Nosocomial Nosocomiali

151 151

157 157

105 105

215 215

181 181

195 195

275 275

333 333

277 277

347 347

309 309

Community Comunità

186 186

270 270

617 617

388 388

478 478

679 679

659 659

1475 1475

1767 1767

2106 2106

1884 1884

Travel Viaggio

associated associati

190 190

194 194

246 246

290 290

297 297

439 439

500 500

674 674

944 944

927 927

984 984

Not known Non nota

634 634

634 634

595 595

451 451

486 486

823 823

722 722

988 988

1691 1691

1072 1072

1369 1369

Total Totale

1161 1161

1255 1255

1563 1563

1344 1344

1442 1442

2136 2136

2156 2156

3470 3470

4679 4679

4452 4452

4546 4546

Source: Bartram et al., 2007 Fonte: Bartram et al, 2007.

In Europe, the total number of reported travel-associated cases has increased greatly since 1987, In Europa, il numero totale delle segnalazioni di casi associati ai viaggi è aumentato notevolmente dal 1987,

mainly showing a year-on-year rise and peaking at 946 in 2008 (Figure 1). soprattutto mostrando un anno-su-anno aumento e un picco di 946 nel 2008 (Figura 1). It is hard to determine how E 'difficile determinare in che modo

much this is a true reflection of increased cases and how much it is influenced by better recognition quanto questo è un vero riflesso di casi è aumentato e quanto è influenzato da un migliore riconoscimento

and diagnosis, but increased global travel, rising use of air-conditioning and other water systems such e la diagnosi, ma è aumentata viaggio globale, l'uso crescente di aria condizionata e sistemi idrici ad altri

as spa baths in the leisure industry, together with economic pressure leading to reduced maintenance come bagni termali nell'industria del tempo libero, insieme con la pressione economica porta a manutenzione ridotta

budgets, may also play a part. budget, può anche svolgere un ruolo.

In summary, the source and ecology of Legionella is well known, as are the means of control in man- In sintesi, la fonte e l'ecologia di Legionella è ben noto, come lo sono i mezzi di controllo a man-

made water systems. in sistemi idrici. Methods of diagnosis, epidemiology and data recording have improved greatly. Metodi di diagnosi, epidemiologia e registrazione dei dati sono migliorate notevolmente.

Despite this improvement the number of cases has been increasing in the recent past. Nonostante questo miglioramento il numero di casi è aumentato nel recente passato. The numbers I numeri

now appear to have stabilised, but are not falling. Ora sembrano essersi stabilizzata, ma non sono in calo. Therefore, more needs to be done to improve Pertanto, molto deve essere fatto per migliorare

recognition of risk factors and to improve controls. riconoscimento dei fattori di rischio e migliorare i controlli.

Figure 1: Europe-wide reported cases of legionellosis per year, 1987–2009 Figura 1: a livello europeo segnalati casi di legionellosi ogni anno, 1987-2009

Data from European Working Group for Legionella Infections (EWGLI) I dati di Gruppo di lavoro europeo sulle infezioni da legionella (EWGLI)

http://www.ewgli.org/data/graph_of_cases.htm http://www.ewgli.org/data/graph_of_cases.htm ; as of February 2009 ; A febbraio 2009

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